Troubles concomitants : Quand l'abus de substances rencontre les troubles mentaux

Les troubles concomitants ont un impact important sur la population générale et sur les célébrités. Commençant généralement à l'adolescence ou au début de l'âge adulte, il est fréquent que les individus soient confrontés à la fois à un problème de toxicomanie et à un problème de santé mentale. La séquence de ces diagnostics est souvent ambiguë. Ce problème est appelé « troubles cooccurrents », parmi d'autres termes tels que « troubles concomitants » et « double diagnostic ».

Quels sont les troubles concomitants ?

Des discussions sur la cooccurrence de ces troubles ont fait surface dans divers articles sur des célébrités telles qu'Amy Winehouse, Daniel Radcliffe et Antoine Griezmann. Des examens scientifiques et biographiques approfondis de personnalités telles que Vincent van Gogh, Stephen Fry et Amy Winehouse ont mis en lumière la complexité des troubles concomitants. Leurs combats sont à la fois intrigants et décourageants, les discussions éloquentes de Fry et la musique de Winehouse trouvant un écho chez de nombreuses personnes.

Les célébrités ne sont pas les seules à souffrir de ces problèmes. Selon une étude européenne équivalente à celle menée par SAMHSA, ces dernières années, environ 20 millions d'Européens ont été diagnostiqués comme souffrant à la fois d'un trouble lié à l'abus de substances et d'un problème de santé mentale.

Historiquement, la tendance était de s'attaquer d'abord au problème de la substance, en partant du principe que les problèmes psychiatriques se résoudraient d'eux-mêmes. Toutefois, si les problèmes de santé mentale persistaient, ils étaient traités par la suite. À l'inverse, les perspectives actuelles préconisent de traiter les deux troubles simultanément, car négliger l'un peut entraver la guérison de l'autre. Pour les personnes aux prises avec une dépression sévère, de l'anxiété ou d'autres troubles psychiatriques, la désintoxication peut être possible, mais il est difficile de contrôler à long terme la dépendance aux substances et les maladies mentales qui y sont associées sans un traitement complet.

Pour les jeunes adultes et les adolescents souffrant de troubles mentaux sous-jacents, l'abus de substances constitue souvent une occasion regrettable et prématurée d'adopter des comportements dangereux. Par exemple, les adolescents souffrant d'anxiété peuvent trouver dans l'alcool un moyen d'apaiser temporairement leur malaise et de réduire leur appréhension face aux interactions sociales. L'automédication précoce des symptômes psychiatriques est problématique, car elle peut induire des changements cérébraux et créer des conditions susceptibles de conduire à un trouble de l'usage de l'alcool (TAA). Certains décrivent leur première expérience avec l'alcool comme une transformation, offrant un sentiment de soulagement qui était auparavant hors de portée. Un traitement plus intensif est nécessaire pour les personnes souffrant d'un double diagnostic.

Comment les personnes souffrant de troubles concomitants sont-elles affectées ?

Les personnes souffrant de troubles concomitants ont généralement besoin d'un traitement plus intensif en raison de la complexité de leur cas, et les conséquences de leur toxicomanie sont souvent plus graves que pour les personnes souffrant uniquement d'une maladie mentale. Parmi les conséquences possibles, citons l'exacerbation des symptômes psychiatriques, les hallucinations, les idées suicidaires, l'augmentation de l'agressivité et de la violence, les problèmes médicaux, nutritionnels et infectieux concomitants, les visites plus fréquentes aux urgences et l'incidence plus élevée des chutes et des blessures.

Les personnes souffrant de TOC sont également plus sujettes aux traumatismes crâniens, aux altercations physiques et aux infections sexuellement transmissibles (IST). Certaines personnes peuvent faire l'objet d'hospitalisations psychiatriques obligatoires plus fréquentes. Ces personnes ont besoin d'une évaluation psychiatrique complète et d'un traitement par des spécialistes en toxicomanie et en psychiatrie.

Perspectives théoriques sur les Troubles concomitants

Une théorie importante, l'hypothèse de l'automédication, suggère que les personnes souffrant de troubles psychologiques peuvent consommer de l'alcool et des drogues pour gérer leur détresse. Cette théorie, initialement proposée par le psychiatre Ed Khantzian de Harvard, suggère que les substances sont choisies en fonction de leur capacité à soulager des sentiments ou des symptômes désagréables spécifiques. Par exemple, les personnes souffrant d'anxiété sociale peuvent abuser de l'alcool pour soulager leur anxiété de performance ou leur nervosité en société, tandis que les stimulants comme la cocaïne sont souvent utilisés par les personnes souffrant de dépression ou de troubles de l'attention.

Cette hypothèse, qui reste une théorie respectée, propose que l'abus de substances addictives peut également induire des maladies psychiatriques en perturbant les centres de l'humeur et du plaisir du cerveau. Une autre théorie, le syndrome de déficit de récompense (SDR), postule que la dépendance et les diagnostics psychiatriques découlent souvent d'un déficit inhérent de dopamine ou d'autres substances neurochimiques, ce qui favorise les comportements de recherche de drogue et d'automédication.

Des approches innovantes telles que le concept de « pré-dépendance » sont défendues par les principaux instituts spécialisés dans la toxicomanie. Ce concept est similaire à celui du prédiabète en ce sens qu'il représente une étape cruciale pour une intervention précoce, améliorant de manière significative la détection précoce et le traitement opportun de l'abus de substances, empêchant ainsi la progression vers des stades plus sévères.

Influences environnementales : Le rôle des expériences négatives vécues pendant l'enfance

À la fin du XXe siècle, une étude importante menée par une compagnie d'assurance californienne en collaboration avec des chercheurs a révélé l'impact profond des expériences négatives vécues pendant l'enfance. Cette enquête a révélé que les adultes ayant vécu un plus grand nombre d'expériences négatives dans leur enfance, telles que des abus physiques et sexuels, la perte d'un parent biologique, l'exposition à la violence physique et d'autres événements traumatisants intenses, étaient nettement plus susceptibles de souffrir de toxicomanie et de troubles psychiatriques plus tard dans leur vie. On a également constaté que ces personnes présentaient un risque accru de comportements suicidaires.

L'impératif d'un traitement rapide des troubles concomitants

Il est essentiel de traiter rapidement les troubles concomitants. La stratégie optimale est une approche de traitement simultané plutôt que séquentiel, ce qui nécessite une équipe multidisciplinaire. Cette équipe doit comprendre des psychiatres, des psychologues, des thérapeutes et d'autres spécialistes afin d'évaluer la situation en profondeur, de décider du niveau de soins le plus approprié - qu'il s'agisse d'une hospitalisation, d'un séjour ou d'une consultation externe - et d'élaborer un plan de traitement complet.

Dans des cas comme le trouble de l'usage des opioïdes, les normes de traitement actuelles mettent l'accent sur la prévention des overdoses et la substitution des opioïdes par des traitements médicamenteux assistés (MAT). Cependant, pour les personnes aux prises avec un trouble de l'usage des opioïdes, des pensées suicidaires et un trouble bipolaire, les MAT seuls peuvent n'offrir qu'un soulagement minime.

Il est recommandé d'évaluer les traumatismes anciens et récents ainsi que les troubles psychiatriques et médicaux concomitants. Les plans de traitement nécessitent souvent une psychothérapie en plus des soins psychiatriques, y compris des thérapies telles que la psychanalyse, la thérapie d'amélioration de la motivation (MET) et la thérapie comportementale dialectique (DBT). Des thérapeutes compétents jouent un rôle essentiel. En fonction de la dépendance à une substance spécifique, des médicaments appropriés pour la désintoxication, la prévention des rechutes et la gestion de l'état de manque peuvent être disponibles. Il existe actuellement des médicaments pour traiter les troubles liés au tabac, à l'alcool et aux opioïdes.

Les célébrités, mais aussi de nombreuses personnes souffrant de troubles liés à l'utilisation de substances, sont souvent confrontées à d'autres problèmes psychiques. Il est essentiel de diagnostiquer et de traiter tous les troubles concomitants de manière exhaustive. Il est conseillé de demander l'aide d'un professionnel pour évaluer les troubles liés à l'utilisation de substances chez les patients psychiatriques et vice versa. Les progrès constants dans le domaine de la génétique et dans d'autres domaines scientifiques devraient permettre de mieux comprendre ces troubles et d'améliorer les traitements, ce qui réduira en fin de compte l'ampleur des souffrances causées par ces affections.

Il est particulièrement important de s'adresser à des psychiatres et à des thérapeutes expérimentés dans le traitement de cas aussi complexes, afin de garantir une approche holistique de la guérison et de la gestion de ces troubles.

Les informations publiées sur Psychologue.net ne se substituent en aucun cas à la relation entre le patient et son psychologue. Psychologue.net ne fait l'apologie d'aucun traitement spécifique, produit commercial ou service.